29/07/2015
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Les méningiomes, les symptômes, les localisations, les traitements


Méningiome

Les grades des méningiomes
Grade I – Méningiome bénin : Le plus grand nombre, 78-80%, tumeur à croissance lente avec des bords bien distincts. Ce sont des méningiomes bénins, non cancéreux.
Grade II –méningiome atypique : La seconde catégorie, 15-20%, méningiomes atypiques car les cellules ne sont pas normales. Ce sont des tumeurs qui progressent sans toutefois être malignes. On les définit comme des tumeurs de bas grade, mais ce ne sont pas des tumeurs bénignes. ces tumeurs ont tendance à récidiver et à croître rapidement.
Grade III – Méningiome malin ou anaplasique :1-4% des méningiomes sont anaplasiques, de grade III. La tumeur anaplasique est une tumeur agressive qui a tendance à envahir le voisinage.

Le méningiome
le méningiome est la tumeur de cerveau la plus courante, environ 20% des tumeurs de cerveau. Les méningiomes trouvent leur origine dans les méninges, trois membranes entre le cerveau et le crâne. Le méningiome croît en dehors de l'arachnoïde qui est la membrane intermédiaire des méninges, la dure mère étant la plus externe et la pie mère à l'intérieur. Les méningiomes pressent le cerveau lorsqu'ils croissent. Environ 85% des méningiomes sont bénins, de grade I. Les méningiomes peuvent souvent être retirés complètement par chirurgie. Plusieurs méningiomes n'ont pas besoin d'être traités immédiatement et peuvent rester asymptomatique et non détectés pendant de nombreuses années.

Les symptômes des méningiomes
Un méningiome peut entraîner des symptomes par compression du cerveau, mais certains méningiomes sont trouvés incidemment par IRM.
Parmi les symptomes habituels
-Maux de tête
-Crises d'épilepsie
-Vision trouble
-Faiblesse dans les bras et les jambes
-Engourdissement, paralysie
Autres symptomes
-Perte de poids
-Perte de cheveaux
-Perte de mémoire


Localisations habituelles
Les classifications ont été faites par CUSHING en 1938 
-
Méningiome convexe, il épouse la surface du cerveau contre les méninges, la convexité du crâne.
-
Méningiome parasagittal, dans le sinus longitudinal supérieur
-Méningiomes de la faux du cerveau au même endroit, à cheval sur les deux hémisphères.
-Méningiomes intraventriculaires sontre la paroi des ventricules.
-Méningiome suprasellaire, localisation derrière le nez, juste devant le haut du tronc cérébral, au dessus de la selle turcique qui abrite l'hypophyse.
Souvent associé à des problèmes visuels et des insuffisances hypophysaires (maux de tête, léthargie, odorat, nausées).
-Méningiomes de la tente du cervelet
-méningiomes de la fosse postérieure (10%)
-Méningiome olfactif, le long des nerfs qui conduisent au nez (10%) perte d'odorat.

Les traitements
Selon le grade du méningiome, le traitement sera différent.
La première étape sera la chirurgie, elle est plus ou moins difficile à réaliser selon la localisation du méningiome.
La seconde étape, la radiothérapie pour les méningiomes de grade III.
La radiothérapie conventionnelle est peu efficace sur les méningiomes car il s’agit de tumeurs peu radiosensibles (BATAINI, 1986). Il est habituellement délivré 50 à 55 grays en 5 à 6 semaines, elle peut entrainer une amélioration des signes cliniques, plus rarement une diminution significative du volume tumoral.
Si la tumeur est petite un chirurgie par gamma knife est possible.
Le traitement hormonal, certaines antihormones, en particulier le RU 486 et les antiandrogènes paraissent actives in vitro, mais ceci n’a pas encore reçu d’application clinique généralisée même si quelques résultats apparaissent encourageants. La bromocriptine (Parlodel*) a été essayée par certains auteurs avec des résultats difficiles à interpréter

Les causes des méningiomes
Les personnes avec un gène discordant comme celui de la neurofibromatose de type 2, NF2 sont plus sujets aux méningiomes. Une autre cause possible, une irradiation pour une autre pathologie, épendynome, médulloblastome augmenterait le risque.

Les personnes atteintes
Les méningiomes représentent environ 20% des tumeurs de cerveau. La maladie peut affecter les enfants mais ce sont généralement des adultes, entre 40 et 60 ans. 80% des méningiomes sont bénins et moins de 10% sont malins. Dans la majorité des cas, les malades sont des femmes.

Le suivi
la localisation de la tumeur est le facteur pronostic le plus important, les méningiomes convexes, parasagittaux ou de l'aile du sphénoïde complètement retirés par la chirurgie sont de bon pronostic. Les méningiomes optiques, du sinus caverneux ou de la base du crâne, plus difficiles à retirer complètement par chirurgie, sont de moins bon pronostic. L'âge du patient, son état de santé, sont de bon pronostic. Etant donné que la méningiome peut revenir, un suivi tous les ans, ou tous les 3 ans est recommandé.


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